O Que Fazer?
Receber a notícia de que um tratamento foi negado pelo plano de saúde pode ser frustrante e preocupante, especialmente quando a saúde está em jogo. Muitas pessoas não sabem como proceder diante dessa situação. Neste post, vamos explicar o que fazer quando seu pedido de reembolso é negado e quais são os seus direitos.
Entendendo a Negativa de Reembolso
A negativa de reembolso pode ocorrer por diversas razões, incluindo:
- Tratamento fora da rede credenciada: Se você optou por um profissional ou estabelecimento não credenciado, o reembolso pode ser negado.
- Cobertura contratual: Alguns tratamentos podem não estar incluídos na cobertura do seu plano, de acordo com as cláusulas contratuais.
- Documentação incompleta: A falta de comprovantes, laudos ou informações necessárias pode levar à negativa.
O que se pode pleitear?
Após verificada a justificativa é possível realizar um pedido extrajudicial para que haja uma reconsideração / revisão da negativa.
Anote e guarde o número de protocolo para que seja comprovado futuramente a sua tentativa extrajudicial, bem como demonstrando a boa-fé.
Em casos mais complexos, pode ser necessário buscar a orientação de um advogado especializado em direito da saúde. Ele pode ajudar a entender melhor seus direitos e avaliar a possibilidade de ações legais.
É importante lembrar que você tem direitos garantidos pela legislação brasileira. O plano de saúde deve respeitar as coberturas contratadas e não pode negar tratamentos que estão previstos no contrato.
Além disso, a negativa deve ser justificada e fundamentada, e você tem o direito de recorrer.
Conclusão
Receber uma negativa de reembolso é uma situação estressante, mas existem caminhos para contornar esse obstáculo. Informe-se, reúna documentos e não hesite em lutar pelos seus direitos. Com persistência e organização, é possível reverter a negativa e garantir o acesso ao tratamento necessário.
Se você precisar de mais informações ou orientações, entre em contato com um especialista ou advogado de sua confiança. A saúde é prioridade, e é fundamental que você tenha acesso aos cuidados que precisa!